Một bệnh nhân được bảo hiểm y tế chi trả hơn 11 tỷ đồng

Anh Danh Văn là giáo viên Trường Tiểu học - Trung học cơ sở Tiên Hải (TP. Hà Tiên), bị gãy chân, được Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang chuyển lên Bệnh viện Chợ Rẫy (TP. Hồ Chí Minh). Anh nhập viện từ ngày 19-11-2019 đến 17-1-2020 với chẩn đoán bị bệnh máu khó đông. Quá trình điều trị, quỹ BHYT chi trả 80% chi phí điều trị, tương đương 7,9 tỷ đồng và bệnh nhân chi trả 20%, tương đương trên 1,5 tỷ đồng. 

Theo quy định, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện hành là 1.490.000 đồng), tương đương 8.940.000 đồng thì lần khám, chữa bệnh lần sau khi đi đúng tuyến được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục được BHYT chi trả. Do chưa xác nhận cùng chi trả nên Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh thẩm định và chi trả 20% tiền đóng của bệnh nhân 1,5 tỷ đồng. Tổng số tiền quỹ BHYT cùng chi cho bệnh nhân Danh Văn là 9,4 tỷ đồng. Theo BHXH tỉnh, đây là trường hợp được quỹ BHYT chi trả cao nhất trên địa bàn tỉnh. 

Theo đồng chí Nguyễn Công Chánh - Phó Giám đốc BHXH tỉnh, BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội (ASXH) quan trọng, thể hiện tính nhân đạo, tinh thần tương thân, tương ái, chia sẻ rủi ro giữa người khỏe với người ốm, người trẻ với người già, người thu nhập cao với người thu nhập thấp. Đồng thời thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước nhằm hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, góp phần đảm bảo ASXH cho người dân. Rõ ràng nhất là chia sẻ tài chính rất lớn với người không may mắc bệnh và trường hợp của bệnh nhân Danh Văn là điển hình… Thực hiện khám, chữa bệnh bằng BHYT giúp giảm gánh nặng chi tiêu cho gia đình khi ốm đau, tai nạn.

Ông Danh Định - ba bệnh nhân Danh Văn chia sẻ: “Lúc Văn bị tai nạn, gia đình vay tiền khắp nơi, cầm cố, bán đất để có tiền lo cho cháu. Tuy nhiên, số tiền quá lớn, vượt quá khả năng của gia đình nên có lúc chúng tôi định buông xuôi, cũng may có nhà hảo tâm hỗ trợ, nhất là BHYT chi trả 100% chi phí điều trị cho con tôi. Đến giờ, tôi mới thấy tham gia BHYT quan trọng. Tôi mong người dân tham gia BHYT vì mình không biết trước được điều không may sẽ xảy ra”. Cũng theo ông Danh Định, giữa tháng 5-2020, gia đình đưa anh Văn khám lại với thời gian nội trú 11 ngày, tổng chi phí trên 2 tỷ đồng, được quỹ BHYT chi trả 100%. 

Theo đồng chí Huỳnh Tấn Hoài - Phó Giám đốc BHXH huyện Gò Quao, gia đình Danh Văn không khá giả, tiền điều trị quá lớn. Do đó, khi nắm tình hình trường hợp này, BHXH Gò Quao nhanh chóng hỗ trợ gia đình thủ tục, hướng dẫn làm xác nhận đủ điều kiện quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh... 

BHYT là chính sách quan trọng hàng đầu, trong đó người nghèo, người dân tộc thiểu số, trẻ em dưới 6 tuổi và các đối tượng chính sách xã hội được Nhà nước hỗ trợ toàn bộ mức đóng BHYT. Về quyền lợi của người tham gia BHYT thuộc các nhóm đối tượng khác nhau có các mức hưởng BHYT khác nhau: Người nghèo, đối tượng ưu đãi xã hội, trẻ em hưởng 100%; người cận nghèo, người nghỉ hưu hưởng 95%, người lao động hưởng 80%. Quyền lợi về khám, chữa bệnh BHYT tương đối toàn diện và được mở rộng. Danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật được sử dụng theo năng lực chuyên môn, tuyến chuyên môn kỹ thuật, vừa để đảm bảo quyền lợi của người có thẻ khi đến cơ sở y tế vừa là yêu cầu nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ thuật của cơ sở y tế.

TRUNG HIẾU